Đột quỵ thiếu máu cục bộ Tóm tắt về thuốc

• Huyết học (giảm bạch cầu trung tính, mất bạch cầu hạt, thiếu máu, giảm tiểu cầu); Tác dụng khác (vàng da ứ mật, hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, ho)

• Chống chỉ định ở bệnh nhân có tiền sử phù mạch liên quan đến điều trị bằng thuốc ức chế ACE trước đó, phù mạch di truyền hoặc vô căn, hẹp thận hai bên hoặc một bên; sử dụng đồng thời với các sản phẩm có chứa aliskiren ở bệnh nhân bị đái tháo đường hoặc suy thận
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại, giảm muối hoặc thể tích tuần hoàn, bệnh mạch máu collagen, hẹp van động mạch chủ và van hai lá nặng, đái tháo đường, bệnh tim mạch

• Huyết học (thiếu máu, xuất huyết sau phẫu thuật bao gồm thiếu máu sau phẫu thuật & xuất huyết vết thương, bầm tím); Gan (tăng gamma-glutamyl transferase & transaminase); Tiêu hóa (tăng sản nướu, buồn nôn)

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị chảy máu có ý nghĩa trên lâm sàng, bệnh gan liên quan đến rối loạn đông máu dẫn đến nguy cơ chảy máu có liên quan lâm sàng
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy thận trung bình hoặc nặng. Có thể giảm liều trong các trường hợp sau:
  • Apixaban: 2,5 mg uống mỗi 12 giờ ở bệnh nhân có ≥2 trong số các đặc điểm sau: tuổi ≥80, cân nặng ≤60 kg, hoặc creatinine huyết thanh ≥1,5 mg/dL (133 micromol/L)
  • Edoxaban: 30 mg uống mỗi 24 giờ ở bệnh nhân có ≥1 trong các đặc điểm sau: cân nặng ≤60 kg, CrCl 15-50 mL/phút, hoặc đang sử dụng thuốc ức chế P-glycoprotein (P-gp)
  • Rivaroxaban: 15 mg uống mỗi 24 giờ nếu CrCl 15-49 mL/phút
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy gan, phẫu thuật gãy xương hông, rối loạn chảy máu bẩm sinh hoặc mắc phải, tăng huyết áp động mạch nặng không kiểm soát được, loét đường tiêu hóa đang hoạt động, loét đường tiêu hóa gần đây, bệnh võng mạc mạch máu, xuất huyết nội sọ gần đây, bất thường mạch máu nội tủy hoặc nội não, gây tê ngoài màng cứng/tủy sống hoặc chọc tủy sống, ngay sau phẫu thuật não, tủy sống hoặc mắt, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ
• Theo dõi để phát hiện các dấu hiệu suy giảm thần kinh
• Ngừng sử dụng trong trường hợp xuất huyết nặng

• Huyết học (xuất huyết, thiếu máu, tụ máu, giảm tiểu cầu); Thận (tiểu máu); Tiêu hóa (khó tiêu, buồn nôn/nôn, xuất huyết đường tiêu hóa, đau bụng, tiêu chảy, viêm dạ dày thực quản, chức năng gan bất thường); Tác dụng khác (tiết dịch vết thương, tiết dịch sau thủ thuật)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận nặng, biểu hiện xuất huyết, cơ địa chảy máu, bệnh nhân suy giảm chức năng cầm máu tự phát hoặc do thuốc, tổn thương cơ quan có nguy cơ chảy máu đáng kể trên lâm sàng (bao gồm đột quỵ xuất huyết trong vòng 6 tháng qua), bệnh nhân đang điều trị đồng thời với ketoconazole toàn thân, thay van tim nhân tạo
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy gan, suy thận trung bình, tăng nguy cơ xuất huyết, gây tê tủy sống/ngoài màng cứng, chọc dò tủy sống
• Có thể giảm liều xuống 110 mg uống mỗi 12 giờ ở bệnh nhân ≥80 tuổi, sử dụng đồng thời verapamil hoặc có nguy cơ chảy máu cao
• Ngừng sử dụng ở bệnh nhân bị suy thận cấp

• Huyết học (xuất huyết, đặc biệt là tại vị trí tiêm, chảy máu nội tạng nghiêm trọng, xuất huyết nội sọ); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn); Tác dụng khác (sốt, ớn lạnh kèm theo đau lưng và đau bụng)
• Hiếm gặp, phản ứng dị ứng (phát ban, đỏ bừng, mày đay, phản ứng phản vệ)
• Truyền dịch có thể gây hạ huyết áp

Hướng dẫn đặc biệt

• Vui lòng xem phần Xử trí - Đánh giá để biết tiêu chuẩn lựa chọn/loại trừ
• Bệnh nhân cần được theo dõi tại khoa Hồi sức tích cực hoặc khoa Đột quỵ
• Cần đánh giá thần kinh 15 phút một lần trong khi truyền dịch, sau đó 30 phút một lần trong 6 giờ tiếp theo, rồi mỗi giờ một lần cho đến 24 giờ sau khi điều trị
• Đo huyết áp 15 phút một lần trong 2 giờ đầu, sau đó mỗi 30 phút một lần trong 6 giờ tiếp theo, rồi mỗi giờ một lần cho đến 24 giờ sau khi điều trị
  • Tăng tần suất theo dõi huyết áp nếu huyết áp tâm thu ≥180 mmHg hoặc huyết áp tâm trương ≥105 mmHg
• Không nên dùng cho bệnh nhân đang dùng LMWH trong 24 giờ trước đó
• Nếu bệnh nhân bị đau đầu dữ dội, khó thở, tăng huyết áp cấp (có dấu hiệu xuất huyết nội sọ):
  • Ngừng rt-PA nếu vẫn đang dùng
  • Chụp CT khẩn cấp
• Đặt ống thông dạ dày, catheter hoặc các thủ thuật xâm lấn có thể bị trì hoãn

• Tim mạch (suy tim, sốc tim)
• Hiếm gặp, phản ứng dị ứng (sốc phản vệ, phù mạch)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị xuất huyết, hạ đường huyết (<50 mg/dL), rối loạn đông máu, đang sử dụng thuốc ức chế trực tiếp yếu tố Xa hoặc thuốc ức chế thrombin
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có huyết áp tâm thu >175 mmHg hoặc huyết áp tâm trương >110 mmHg, rối loạn chức năng gan đáng kể, phẫu thuật lớn gần đây, viêm màng ngoài tim cấp, viêm nội tâm mạc do vi khuẩn
• Không nên dùng cho bệnh nhân đang dùng LMWH trong vòng 24 giờ trước đó

• Tiêm: Đôi khi gây đau, bỏng và tụ máu tại vị trí tiêm
• Uống: Đôi khi gây rối loạn tiêu hóa như đau bụng, đau thượng vị

Hướng dẫn đặc biệt

• Nên uống lúc bụng đói, 30 phút trước bữa ăn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân quá mẫn với các chế phẩm giống heparin, dễ xuất huyết & bệnh lý xuất huyết
• Theo dõi định kỳ các thông số đông máu

• Tiêu hóa (Rối loạn đường tiêu hóa có thể giảm thiểu bằng thức ăn và sử dụng thuốc bao tan trong ruột, kích ứng đường tiêu hóa như xói mòn, loét); Huyết học (tăng thời gian chảy máu, giảm độ kết dính tiểu cầu, xuất huyết); Phản ứng quá mẫn

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị chảy máu bệnh lý (ví dụ: loét dạ dày tá tràng, xuất huyết nội sọ), dị ứng, dễ bị chảy máu, rối loạn chảy máu, suy thận hoặc suy gan nặng
• Đảm bảo lợi ích vượt trội nguy cơ trước khi sử dụng đồng thời với các thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu (ví dụ: thuốc tiêu huyết khối, thuốc kháng viêm không steroid (NSAID)

• Thần kinh trung ương (đau đầu, mệt mỏi, mất trí nhớ, co giật, lú lẫn, buồn ngủ); Tiêu hóa (đau bụng, khó tiêu, buồn nôn/nôn, tiêu chảy, xuất huyết tiêu hóa); Thần kinh cơ (đau khớp, đau lưng, viêm khớp, đau cơ); Huyết học (xuất huyết, thiếu máu, chảy máu cam); Tim mạch (suy tim, ngất); Tác dụng khác (ho, phản ứng quá mẫn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị chảy máu bệnh lý, suy gan và thận nặng
• Sử dụng thận trọng khi hạ huyết áp, đau thắt ngực không ổn định và/hoặc nhồi máu cơ tim gần đây

• Thần kinh trung ương (đau đầu, choáng váng, chóng mặt); Tiêu hóa (phân bất thường, tiêu chảy, buồn nôn, đau bụng, đầy hơi); Hô hấp (viêm mũi, viêm họng, ho); Tim mạch (phù ngoại biên, hồi hộp, nhịp tim nhanh); Thần kinh cơ (đau lưng, đau cơ)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đã biết dễ bị xuất huyết, tiền sử loạn nhịp thất & suy tim ở bất kỳ mức độ nào
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy gan & thận nặng

• Huyết học (xuất huyết, ban xuất huyết, chảy máu cam; rối loạn tạo máu, bao gồm giảm bạch cầu trung tính và đã xảy ra ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối); Ngoài da (phát ban, ngứa); Tiêu hóa (đau bụng, buồn nôn/nôn, khó tiêu, táo bón)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang chảy máu, suy gan nặng
• Tránh sử dụng đồng thời các thuốc đã biết là ức chế CYP2C19 (ví dụ omeprazole, esomeprazole, cimetidine, fluconazole, ketoconazole, voriconazole, etravirine, felbamate, fluoxetine, fluvoxamine & ticlopidine)
  • Việc dùng thuốc cách xa nhau không làm giảm nguy cơ tương tác
• Nếu có thể, hãy ngừng sử dụng 5-7 ngày trước khi phẫu thuật theo lịch trình

• Huyết học (chảy máu cam, tụ máu, bầm tím); Tiêu hóa (chảy máu đường tiêu hóa, tiêu chảy, đau bụng, khó tiêu, ợ nóng; ít gặp hơn: buồn nôn/nôn, táo bón, loét dạ dày); Tác dụng khác (đau đầu, phát ban, ngứa, chóng mặt, cảm giác ngứa ran & tê bì)

Hướng dẫn đặc biệt

• Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân bị hen, chảy nước mũi, polyp mũi, đang chảy máu (ví dụ: loét dạ dày đang hoạt động, chảy máu nội sọ), bệnh gan và thận nặng
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu (ví dụ: loét dạ dày), người mắc các rối loạn về máu khiến dễ chảy máu ồ ạt, đột quỵ do thiếu máu cục bộ trong 7 ngày qua, có bệnh thận hoặc gan nhẹ-trung bình, chấn thương nghiêm trọng gần đây hoặc phẫu thuật gần đây

• Huyết học (chảy máu do rối loạn máu, xuất huyết sau thủ thuật, chảy máu do chấn thương); Tiêu hóa (xuất huyết đường tiêu hóa, tiêu chảy, buồn nôn); Thần kinh trung ương (ngất xỉu, choáng váng, chóng mặt); Tác dụng khác (tăng acid uric máu, bệnh gout, khó thở, hạ huyết áp, ngứa)

Hướng dẫn đặc biệt

• Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị chảy máu bệnh lý (ví dụ: loét dạ dày tá tràng), tiền sử xuất huyết nội sọ, suy gan nặng
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có nguy cơ chảy máu (ví dụ: do chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây, đang hoặc gần đây bị chảy máu đường tiêu hóa, suy gan trung bình), tăng nguy cơ nhịp tim chậm (ví dụ: bệnh nhân bị hội chứng nút xoang bệnh lý hoặc block nhĩ thất độ 2 đến độ 3 mà không có máy tạo nhịp tim)

• Chuyển hóa (tăng nồng độ cholesterol và triglyceride); Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, khó tiêu, đau đường tiêu hóa, đầy hơi, chán ăn); Ngoài da (phát ban, ban xuất huyết, ngứa); Huyết học (giảm bạch cầu trung tính, giảm tiểu cầu huyết khối đã xảy ra); Gan (tăng nồng độ phosphatase kiềm, báo cáo về viêm gan và vàng da ứ mật)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị chảy máu bệnh lý (loét dạ dày tá tràng, xuất huyết nội sọ), bệnh lý xuất huyết, bệnh nhân có tiền sử giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu trung tính hoặc mất bạch cầu hạt, suy gan nặng
• Cần xét nghiệm công thức máu toàn bộ với các dòng tế bào máu và số lượng tiểu cầu khi bắt đầu điều trị, sau đó mỗi 2 tuần trong 3 tháng đầu điều trị và trong vòng 2 tuần sau khi ngừng ticlopidine (nếu ngừng trong vòng 3 tháng đầu điều trị)
• Nếu có thể, hãy ngừng sử dụng 10-14 ngày trước khi phẫu thuật theo yêu cầu

• Tiêu hóa (khó tiêu, đau bụng, buồn nôn/nôn, táo bón, đầy hơi, chán ăn); Thần kinh trung ương (đau đầu)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang bị, có tiền sử hoặc biến chứng loét dạ dày tá tràng, chảy máu dạ dày đang hoạt động và quá mẫn với salicylat
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy gan và suy thận

• Xuất huyết có thể xảy ra ngay cả khi INR trong ngưỡng điều trị
• Tác dụng ít gặp hơn: Thuyên tắc cholesterol (hoại tử da & ngón chân chuyển sang màu tím); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, rối loạn chức năng gan, viêm tụy); Tác dụng khác (rụng tóc, phản ứng da)

Hướng dẫn đặc biệt

• Bệnh nhân cần được tư vấn về các nguy cơ của liệu pháp này cùng các tương tác với thuốc và thực phẩm
• Tránh dùng cho bệnh nhân đang hoặc có nguy cơ xuất huyết, loét đường tiêu hóa đang hoạt động, vết thương nặng, rối loạn mạch máu não và viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
• Sử dụng hết sức thận trọng hoặc không sử dụng cho bệnh nhân suy thận hoặc suy gan nặng
• Theo dõi INR thường được thực hiện hàng ngày cho đến khi đạt được khoảng điều trị (2,0-3,0)
  • Sau đó, theo dõi INR 2-3 lần/tuần trong 2 tuần
  • Sau đó, theo dõi INR hàng tuần hoặc ít thường xuyên hơn tùy thuộc vào sự ổn định của INR

• Phản ứng quá mẫn

• Chống chỉ định ở bệnh nhân suy thận nặng, tình trạng động kinh, cơn động kinh lớn 

• Thần kinh trung ương (mất ngủ, đau đầu, choáng váng); Tiêu hóa (buồn nôn, chán ăn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân tăng trương lực phó giao cảm

• Huyết học (giảm số lượng hồng cầu, tăng bạch cầu, tăng tiểu cầu hoặc giảm tiểu cầu); Tác dụng khác (sốt, phản ứng tại chỗ tiêm, tăng các xét nghiệm chức năng gan)

• Dùng trong vòng 24 giờ sau khi khởi phát đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính
• Tránh dùng cho bệnh nhân suy thận nặng
• Thận trọng khi dùng cho bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình, bệnh gan, bệnh tim
• Theo dõi chức năng thận, chức năng gan và số lượng tế bào máu trước và trong quá trình điều trị